Τι κάνει ενα πρωτόκολλο εξωσωματικής το τέλειο πρωτόκολλο;

Οι περισσότερες γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε εξωσωματική γονιμοποίηση είναι πιθανώς εξοικειωμένες με το βραχύ πρωτόκολλο ανταγωνιστή, το οποίο στις μέρες μας χρησιμοποιείται ως «πρωτόκολλο πρώτης επιλογής», στις περισσότερες Μονάδες εξωσωματικής γονιμοποίησης του κόσμου και είναι αυτό που κυριαρχεί στον τομέα των πρωτοκόλλων, στην απλή του μορφή ή στις παραλλαγές του. Για εσάς που δεν έχετε ακούσει ποτέ τη λέξη βραχύ πρωτόκολλο ανταγωνιστή, είμαι σίγουρος ότι θα καταλάβετε αμέσως τι εννοούμε, όταν εξηγήσουμε πως αυτό είναι το πρωτόκολλο με το οποίο ξεκινάτε αμέσως μετά την περίοδό σας να κάνετε διάφορες ενέσεις στον εαυτό σας με παράξενα ονόματα, όπως Gonal F., Ovaleap, Menopur / Meriofert, Benfola και λίγες μέρες αργότερα αρχίζετε επίσης να κάνετε ένεση στον εαυτό σας με κάποιες άλλες πρόσθετες ενέσεις, που ονομάζονται Orgalutran / Cetrotide κ.λπ.

Αυτό είναι φυσικά  ένα καταπληκτικό πρωτόκολλο, που άλλαξε την κατεύθυνση της εξωσωματικής γονιμοποίησης, μετατρέποντάς τη σε ένα πιο εύκολο ταξίδι, με σημαντικά πλεονεκτήματα. Υπάρχει λόγος για τον οποίο έχει κυριαρχήσει: Είναι πιο γρήγορο, πιο οικονομικό, απαιτεί λιγότερες δόσεις γοναδοτροπινών συνολικά και επιτρέπει τη χρήση των GNRH αγωνιστών για την πρόκληση της ωορρηξίας, συμβάλλοντας στην εξάλειψη του συνδρόμου υπερδιέγερσης, σε συνδυασμό φυσικά με τη freeze all τεχνική με υαλοποίηση.

Ένα μικρότερο ποσοστό από εσάς,  μπορεί να έχετε δοκιμάσει και έτσι, τώρα να γνωρίζετε, το μακρύ πρωτόκολλο, το οποίο ήταν ο κανόνας στα περισσότερα κέντρα εξωσωματικής γονιμοποίησης, πριν από μερικά χρόνια. Αυτό είναι το πρωτόκολλο με το οποίο ξεκινάτε να κάνετε ενέσεις στον εαυτό σας για 10-14 ημέρες με σκοπό την καταστολή τους, πριν ξεκινήσετε πραγματικά τη πραγματική διέγερση των ωοθηκών με άλλες ενέσεις

Είναι ακόμα χρήσιμο το μακρύ πρωτόκολλο;

Ναι, είναι, αρκεί να ξέρουμε πότε θα το χρησιμοποιήσουμε και γιατί. Το μακρύ πρωτόκολλο, μπορεί να εξακολουθεί να είναι χρήσιμο πρωτόκολλο, μόνο σε συγκεκριμένες περιπτώσεις προηγούμενης ασύγχρονης ανάπτυξης των ωοθυλακίων ή όταν η ποιότητα των ωαρίων που ανακτήθηκαν από ένα βραχύ πρωτόκολλο με ανταγωνιστή, ήταν σημαντικά μειωμένη και ταυτόχρονα η AMH δεν ήταν ούτε πολύ υψηλή ούτε πολύ χαμηλή.

Και στα δύο αυτά πρωτόκολλα, όπως σε κάθε άλλο πρωτόκολλο, το πιο σημαντικό είναι μια μαγική λέξη.

Εξατομίκευση:

Αυτό που συνήθως μας αρέσει να λέμε στους  ασθενείς μας είναι ότι τα ωοθυλάκια και οι εξετάσεις αίματος μας δείχνουν τον σωστό δρόμο και δεν μπορούμε να δείξουμε εμείς το σωστό δρόμο στους θύλακές τους.

Απλώς πρέπει να είμαστε εκεί, να κατανοήσουμε και να νιώσουμε την αντίδρασή τους και να ανταποκριθούμε ανάλογα στα σήματα τους.

Έτσι, ακόμη και όταν δύο γιατροί εφαρμόζουν ένα βραχύ πρωτόκολλο ανταγωνιστών στον ίδιο ασθενή, μπορούν να λάβουν λόγω των καθημερινών τους αποφάσεων, των λεπτομερειών και της διαχείρισης τους, σημαντική διαφορά στο αποτέλεσμα, που αξιολογούν την επιτυχία .

Πχ :

• Η απόφαση πίσω από την αρχική δόση που θα διαλέξουμε

• εάν θα ακολουθήσουμε μια τεχνική step down ή step up

• Η επιλογή του σωστού φαρμάκου για χρήση

• Η απόφαση για την προσθήκη LH γοναδοτροτροφινών η όχι, ανάλογα με τις τιμές της LH

• Το αν μια συγκεκριμένη μέρα πρέπει να δώσουμε ή να παραλείψουμε τον ανταγωνιστή

• Το πότε θα γίνει το trigger

• To αν η ωοληψία θα γίνει στις 35 η στις 37 ώρες μετά το trigger

• Το με ποιο φάρμακο θα διαλέξουμε να γίνει η πρόκληση ωορρηξίας

Καθένας  από όλους αυτούς τους παράγοντες και όλοι μαζί, μπορεί να επηρεάσουν σημαντικά την ποσότητα των ωαρίων που θα λάβει μια γυναίκα, το ποσοστό ωρίμανσης τους και πιθανώς και την τελική ποιότητά τους.

Γενικά προτιμούμε να διατηρούμε τα πρωτόκολλα απλά. Στη μεγάλη πλειονότητα των κύκλων, ένα εξατομικευμένο βραχύ πρωτόκολλο χαμηλής δόσης ή υψηλής δόσης θα κάνει τη δουλειά.

Αλλά όταν το προσωποποιημένο και το απλό, δεν έχει λειτουργήσει, τότε δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι έχουμε πολλά περισσότερα όπλα στη φαρέτρα μας , για την καταπολέμηση της υπογονιμότητας, αρκεί φυσικά να γνωρίζουμε την τέχνη της αναπαραγωγικής ιατρικής.

Ιδιαίτερα για άτομα με χαμηλή ανταπόκριση, τα πρωτοκολλo διπλής διέγερσης σε έναν κύκλο, με γοναδοτροφίνες ή συνδυασμό letrazole και Clomid, όπως και τα πρωτόκολλα έναρξης της διέγερσης στην ωχρινική φάση η και άλλα ακόμα πιο σύνθετα πρωτόκολλα, μπορούν να κάνουν τη διαφορά.

Η αναπαραγωγική ιατρική είναι μια υπέροχη και πολύ ντελικάτη επιστήμη που απαιτεί βαθιά γνώση για να τη χρησιμοποιήσει κάποιος προς όφελος της υπογόνιμης γυναίκας και μικρές λεπτομέρειες μπορούν να κάνουν μεγάλη διαφορά.

Καταλήγουμε λοιπόν:

4 βασικά βήματα για να δημιουργηθεί το τέλειο πρωτόκολλο:

1.       Επιλέγουμε το κατάλληλο

2.       Γνωρίζουμε γιατί το επιλέξαμε

3.       Εξατομικεύουμε

4.       Προσπαθούμε να κρατήσουμε τα πράγματα απλά

5.       Αυτοσχεδιάζουμε όταν το απλό και εξατομικευμένο, δεν έχει λειτουργήσει