Καινοτόμα πρωτόκολλα Εξωσωματικής για γυναίκες με πρώιμη ωοθηκική ανεπάρκεια

Στην εξωσωματική γονιμοποίηση στο Pelargos IVF, μας αρέσει να καινοτομούμε, να πειραματιζόμαστε, να τελειοποιούμε και να πρωτοπορούμε, σε ορισμένα λιγότερο συχνά χρησιμοποιούμενα πρωτόκολλα. Ο πρώτος κανόνας που εφαρμόζουμε στην ομάδα μας, είναι το να κάνουμε τα πράγματα όσο το δυνατόν πιο απλά.

Ένα άψογα εκτελεσμένο και εξατομικευμένο βραχύ πρωτόκολλο ανταγωνιστή, που είναι το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο πλέον, μπορεί γενικά να έχει ισχυρά πλεονεκτήματα σε σχέση με ένα μη σωστά επιλεγμένο, σύνθετο και καινοτόμο.

Ο ιατρός υποβοηθούμενης αναπαραγωγής οφείλει να γνωρίζει πολύ καλά, γιατί εφαρμόζει ένα συγκεκριμένο πρωτόκολλο σε έναν συγκεκριμένο ασθενή, αλλά και τη φυσιολογία που κρύβεται πίσω από αυτό, τι ακριβώς να περιμένει από κάθε φάρμακο που χρησιμοποιεί, καθώς και τη φαρμακοκινητική τους. Τέλος, πρέπει να είναι πολύ λογικός και συγκεκριμένος ως προς το τι προσπαθεί να πετύχει επιλέγοντας ένα συγκεκριμένο πρωτόκολλο, αντί κάποιου άλλου.

Πολλές φορές όμως, όταν το απλό και το εξατομικευμένο έχει αποτύχει εκεί, πρέπει να πάμε ένα βήμα παρακάτω. Και οι πιο δύσκολες περιπτώσεις στην αναπαραγωγική ιατρική σήμερα, είναι γυναίκες με πρώιμη ωοθηκική ανεπάρκεια και χαμηλό ωοθηκικό δυναμικό.
Πάμε λοιπόν να δούμε μαζί κάποια πιο σπάνια και καινοτόμα πρωτόκολλα που ο κ. Καρπούζης εφαρμόζει στο Pelargos IVF:

Πρωτόκολλα διπλής διέγερσης (double stimulation) / Πρωτόκολλα εκκίνησης στο δεύτερο μισό του κύκλου (Luteal Start)

Ο επιστημονικός μας Διευθυντής Δρ. Καρπούζης, έχει πειραματιστεί πολύ με τα πρωτόκολλα διπλής διέγερσης σε έναν κύκλο, καθώς επίσης και με τα βραχέα πρωτόκολλα ανταγωνιστών ωχρινικής εκκίνησης. Όταν έχουμε προαποφασίσει να καταψύξουμε τα έμβρυα, με ή χωρίς PGT – A, η επαναστατική ανακάλυψη, που έδειξε πως σε έναν έμμηνο κύκλο μπορούμε να έχουμε πολλά διαφορετικά κύματα συστράτευσης και ανάπτυξης / ωρίμανσης των ωοθυλακίων και όχι μόνο ένα όπως πιστεύαμε πριν, ήρθε ως μεγάλη έκπληξη, προσφέροντας ατελείωτες νέες δυνατότητες.

Πάντα λέμε στους ασθενείς μας δύο πράγματα:

1.        Δεν μπορούμε να διεγείρουμε ωοθυλάκια που δεν μπορούμε να δούμε.

2.       το μέγεθος παίζει ρόλο 😊

Μην μας παρεξηγήσετε. Μιλάμε για ωοθυλακικό μέγεθος φυσικά. Το μέγεθος των μικρών αρχικών ωοθυλακίων με τα οποία ξεκινάμε έναν κύκλο
εξωσωματικής γονιμοποίησης, είναι πολύ σημαντικό. Τα μικρότερα ωοθυλάκια αυτά που είναι κάτω από 5 mm, έχουν λιγότερες πιθανότητες να
αντιδράσουν στη φαρμακευτική διέγερση και για να  αντιδράσουν, το όριο τους είναι συνήθως υψηλότερο, επομένως αυτά θα χρειαστούν υψηλότερες δόσεις φαρμάκων για να διεγερθούν. Τα ωοθυλάκια που είναι όμως μεταξύ 5-10 mm διεγείρονται πάντα ευκολότερα και με χαμηλότερες δόσεις.

Το μέγεθος και η ποσότητα των ωοθυλακίων μπορεί να αλλάξουν κατά τη διάρκεια της ωοθυλακικής και ωχρινικής φάσης του ίδιου εμμηνορροϊκού κύκλου στην ίδια γυναίκα. Γυναίκες που δεν ανταποκρίνονται καλά, μπορεί να είναι σε θέση να επιτύχουν καλύτερα αποτελέσματα όταν ο κύκλος ξεκινά στην ωχρινική φάση (δεύτερο μισό του κύκλου), παρά στην ωοθυλακική (μετά την περίοδο). Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η παρακολούθηση του φυσικού κύκλου αρχικά, μπορεί να είναι σημαντική και να μας δώσει πολύτιμες πληροφορίες.

Τα πρωτόκολλα διπλής διέγερσης σε έναν κύκλο, μπορούν να έχουν ως αποτέλεσμα αυξημένο συνολικό αριθμό ωαρίων που συλλέγονται, στον ίδιο κύκλο, εφόσον φυσικά δεν αναρροφούμε μικρά ωοθυλάκια τη στιγμή της πρώτης ωοληψίας και υπό την προϋπόθεση ότι λίγες ημέρες μετά την πρώτη συλλογή ωαρίων, ο αριθμός των ωοθυλακίων θα είναι επαρκής, για να γίνει μια δεύτερη διέγερση στον ίδιο εμμηνορροϊκό κύκλο.

Μεταξύ του πρωτοκόλλου διπλής διέγερσης ήπιας δόσης γοναδοτροφινών της Σαγκάης, στο οποίο χρησιμοποιούμε ταυτόχρονα κλομιφαίνη, λετραζόλη και χαμηλότερες δόσεις γοναδοτροφινών, έως το πρωτόκολλο Duo stim των υψηλότερων δόσεων γοναδοτροφινων, των GNRH ανταγωνιστών και της προγεστερόνης, οι ουσιαστικές διαφορές δεν είναι μεγάλες. Ο αριθμός και το μέγεθος των ωοθυλακίων, σε κάθε φάση του κύκλου είναι το μυστικό κλειδί που μας βοηθά να επιλέξουμε την ιδανική παραλλαγή.

GNRH – ag STOP / ανταγωνιστής GNRH και λετραζόλη

Αυτό είναι ένα περίπλοκο πρωτόκολλο στο οποίο οι αγωνιστές GNRH, οι ανταγωνιστές GNRH, οι γοναδοτροφίνες, η λετραζόλη και οι ενέσεις πρόκλησης ωορρηξίας, χρησιμοποιούνται όλοι μαζί στο ίδιο πρωτόκολλο. Ακούγεται….τρομακτικό, μα δεν είναι.

Το χρησιμοποιούμε όταν θέλουμε να εκμεταλλευτούμε τη συστράτευση ωοθυλακίων τόσο της ωοθυλακικής φάσης (1η φάση του κύκλου), όσο και της ωχρινικής φάσης (δεύτερο μισό του κύκλου), στον ίδιο κύκλο με μία μόνο ωοληψία.

Συνήθως το εφαρμόζουμε σε ασθενείς με προηγούμενη ασύγχρονη ανάπτυξη των ωοθυλακίων και φτωχή ωοθηκική εφεδρεία, που δεν ανταποκρίθηκαν καλά στα προηγούμενα βραχεία πρωτόκολλα ανταγωνιστών και στις οποίες δεν είχαν συλλεχθεί ωάρια καλής ποιότητας. Επίσης σε γυναίκες που δεν τους …αρέσουν οι πολλές ωοληψίες.

Κάθε φάρμακο που χρησιμοποιείται έχει συγκεκριμένο σκοπό:

• Η καταστολή με GNRH αγωνιστές ας πούμε, βοηθά στον συγχρονισμό των ωοθυλακίων και το σχεδιασμό του κύκλου

• Η Παύση του αγωνιστή GNRH, βελτιώνει την ανταπόκριση των ωοθηκών και προσφέρει 10 ημέρες πρόληψης της ωορρηξίας

• Το priming με το letrazole, αυξάνει τα ανδρογόνα στα ωοθυλάκια και βοηθά στη στρατολόγηση περισσότερων ωοθυλακίων

• Οι γοναδοτροφίνες διεγείρουν τις ωοθήκες

• Οι ανταγωνιστές εμποδίζουν την ωορρηξία μετά τη διακοπή της καταστολής των ωοθηκών που προέρχεται από τον αγωνιστή GNRH

Τέλος, με αυτό το πρωτόκολλο μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε πρόκληση ωορρηξίας με διπλό trigger, το οποίο μπορεί βάση μελετών να βελτιώσει την ποιότητα των ωαρίων.

Andro – IVF

Ένα μοντέρνο και πολύ ενδιαφέρον πρωτόκολλο, με το οποίο έχουμε δει κάποια θεαματικά αποτελέσματα, το οποίο χρησιμοποιούμε σε γυναίκες με ωοθηκική ανεπάρκεια που δεν έχουν αντιδράσει καλά στα πρωτόκολλα ανταγωνιστών υψηλής δόσης και έχουν πολύ φτωχό αριθμό ωοθυλακίων.

Αυτό το πρωτόκολλο έχει 2 φάσεις. Μία φάση προ-θεραπείας, που στοχεύει στην αύξηση των ανδρογόνων στο ωοθυλακικό υγρό, που με αρκετούς μηχανισμούς μπορεί να βοηθήσει στην καλύτερη στρατολόγηση ωοθυλακίων, και μία φάση διέγερσης.
Στην πρώτη φάση, ενώ παράλληλα κάνουμε σχεδιασμό κύκλου με οιστρογόνα και προγεστερόνη, προσπαθούμε ταυτόχρονα να αυξήσουμε τα ανδρογόνα με τζελ τεστοστερόνης ή DHEA, λετραζόλη και ενέσεις χοριακής.

Στη συνέχεια, η φάση διέγερσης ξεκινά με χρήση υψηλών δόσεων γοναδοτροφινών και ανταγωνιστών GNRH φυσικά. Οι δόσεις των γοναδοτροφινών, μπορούν να προσαρμοστούν, ανάλογα με το μέγεθος και τον αριθμό των ωοθυλακίων, καθώς και τα αποτελέσματα των αιματολογικών.

Αν επιθυμείτε να συζητήσετε το ιδανικό πρωτόκολλο για εσάς, επικοινωνήστε μαζί μας ώστε να κλείσετε ένα ραντεβού με τον κ. Καρπούζη.